В сегодняшней статье поговорим о работе для больных шизофренией.
1) Вредные привычки больного шизофренией: почему больной играет в компьютерные игры и надо ли с этим бороться?
Если такие пациенты (в подавляющем – это мужчины) играют в компьютерные игры, то далеко НЕ всегда это следует им категорически запрещать и в директивном стиле (т.е. в приказном порядке) буквально оттаскивать их от компьютера. Как ни парадоксально это прозвучит, но такие игры в некоторой степени способны помочь больному справиться с его тяжелым психическим состоянием. Все дело в том, что подавляющее большинство компьютерных игр построено таким образом, что, когда человек в них играет, это способствует выработке у него целого ряда необходимых ему нейромедиаторов. Нейромедиаторы – это биологически активные химические вещества, которые вырабатываются именно Нервными Клетками (в отличие от гормонов, которые вырабатываются железами внутренней секреции – например, надпочечники, щитовидка и т.д.) и регулирует передачу сигналов между ними. В частности, игра в компьютерные игры стимулирует у человека выработку таких нейромедиаторов, как нейромедиатор радости эндорфин, нейромедиатор счастья серотонин и нейромедиатор интереса и, так сказать, достигаторства, дофамин (или его еще называют допамин). Именно естественная выработка данного нейромедиатора и его количество (речь идет именно о дофамине) у людей, больных шизофренией, в значительной степени снижена и грубо нарушена. В частности, такие нарушения в форме резких скачков дофамина наблюдаются во время обострения психотической симптоматики. Поскольку это достаточно важно, то, временно отойдя от влияния компьютерных игр на организм человека, я расскажу о том, что происходит с дофамином во время психоза несколько более подробно. Так, во время приступа психоза, обилие дофамина, если можно так выразиться, из больного выливается в обилие продуктивной симптоматики (бред, голоса в голове, видения, психомоторное возбуждение и т.д.). Когда же приступ психоза удается купировать (т.е. при помощи медикаментозных препаратов его симптомы удается снять), то обратно количество израсходованного на психоз дофамина к больному в той же степени, к сожалению, НЕ возвращается. Кстати, именно поэтому, по этой причине очень важно купировать симптомы психоза у больных как можно скорее. Потому, что чем больше из него этого дофамина во время психоза, так сказать, выльется, тем тяжелее будет потом именно негативная симптоматика. (Подробнее о последней Вы можете прочесть в статье «Диагностика в психиатрии»). Возвращаясь же к компьютерным играм, хочу отметить, что здесь я НЕ буду подробно рассказывать о том, как именно и за счет чего разработчикам подавляющего большинства компьютерных игр удается достичь такого потрясающего эффекта на организм человека (т.е. выделения у человека во время игры целого ряда важнейших нейромедиаторов). Это все-таки тема отдельной большой статьи, и к психиатрии она НЕ имеет ровным счетом Никакого отношения. Просто поверьте мне на слово, что сидение за компьютерными играми для таких больных может стать гораздо более приемлемым времяпрепровождением, нежели, например, просто лежание на диване и просмотр футбола. Более того, современные онлайновые многопользовательские игры, типа «World of Warcraft», «World of tanks» и им подобные, частично носят также и социализирующую для больного функцию – во время игры он имеет вполне реальное общение (пусть и на узкоспецифические темы) с другими людьми. Более того, поскольку в этих играх ходит т.н. «игровая валюта», насобирав определенное количество которой по факту можно продать ее за реальные деньги, то больной таким образом, играя в игры, может поднимать на этом достаточно неплохие деньги. Так, один мой близкий знакомый, у которого очевидно имеется один из вариантов шизотипического расстройства (т.е. вялотекущей формой шизофрении), зарабатывает на таких играх порядка 7-8 тысяч гривен в месяц (это при средней з-п по нашей Одессе в 4-5 тысяч). Неплохо, правда?
Разумеется, здесь главное, чтобы такой больной НЕ сидел за компьютерными играми круглые сутки. Если же он сидит за ними менее 8 часов – то это еще куда ни шло и более-менее терпимо. Большего количества времени сидения здесь, безусловно, лучше НЕ допускать, ставя такому больному достаточно жесткие временные рамки: «Ок. Ты играешь не более 8 часов. Ты можешь не работать и не учиться. (Да, как бы кощунственно это ни прозвучало, но при определенных обстоятельствах Вы можете смело освобождать таких пациентов от какой-либо работе на производстве или учебы в вузе. Подробнее об этом я расскажу ниже). Ты ложишься спать не позже, скажем, часа ночи. Если ты эти требования выполняешь – то играть можешь хоть каждый день. Если не выполняешь – я забираю у тебя компьютер на неделю. Если нарушаешь условия второй раз (т.е. ты играешь по факту больше 8 часов в сутки и ложишься позже часа ночи) – то на две недели. Третий раз – на три» и т.д. Также важно следить за тем, чтобы человек при этом более-менее нормально питался и спал не менее 8 часов (причем очень желательно спал именно ночью, а НЕ днем и имел более-менее нормальный и адекватный график сна-бодрствования). Т.е. чтобы таким сидением за компьютером больной себя попросту НЕ измотал и НЕ угробил. Потому, что даже в новостях периодически публикуются случаи, когда человек, пересидевший за компьютерными играми, банально погибал от нервного истощения. Т.е. контроль здесь должен быть, причем достаточно жесткий. А вообще, разумеется, чем меньше такой больной просиживает за компьютерными играми и чем больше его удается нормально социализировать, т.е. чем больше он ведет нормальный и присущий здоровым людям образ жизни, тем, безусловно, будет лучше. – В первую очередь для него самого, а также для его близких и родственников. К сожалению, сделать это удается далеко не всегда. Особенно это касается пациентов с ядерной формой данного заболевания. В общем, компьютерные игры – это еще не самое худшее из зол и возможных вредных привычек для больных шизофренией.
2) Вредные привычки больного шизофренией: почему больной курит, пьет и/или употребляет наркотики и надо ли с этим бороться?
Следующие вредные привычки, которые могут быть у больного шизофренией, это Курение, Алкоголь и Наркотики. Подробно рассказывать здесь о том, что дают больному алкоголь или наркотики, я не буду. Хотя, наверное, это и так уже практически все знают. При употреблении данных химических веществ в организм больного поступают всё те же нейромедиаторы дофамина, серотонина и эндорфины. А вот на счет курения следует отметить, что содержащийся в сигаретах никотин на некоторое время (т.е. временно) повышает уровень содержания такого нейромедиатора, как дофамин, уровень которого, как я уже говорил ранее, у таких больных резко снижен и грубо нарушен. Именно поэтому люди с диагнозом шизофрения могут курить буквально в течение всего дня – одну сигарету за другой и так – до нескольких пачек сигарет в день. Что же касается алкоголя и наркотиков, то на сегодняшний день по данным д.м.н., профессора Галины Яковлевны Пилягиной порядка трети больных шизофренией (т.е. около 30%) имеют в своем анамнезе либо алкогольную, либо наркотическую химическую аддикцию (т.е. зависимость). Разумеется, ни к чему хорошему это НЕ приводит. Поэтому данные аддикции, в том числе и, казалось бы, такую относительно безвредную и безобидную, как никотиновую, обязательно следует лечить. Да, алкоголь и наркотики в значительной степени сглаживают, а иногда и полностью убирают некоторую продуктивную симптоматику. Это действительно так. Например, немецкий философ Фридрих Ницше (психолого-психиатрическому разбору биографии которого я посвящу отдельную статью), который страдал ядерной формой шизофрении, лечил свои мнимые головные боли (которые по факту являлись ничем иным, как расстройством ощущений в форме сенестоалгий), наркотическими веществами, содержащими опиаты. Да, бреда, как такового, не считая целого ряда моментов из его в достаточно большой степени «бредового» философского творчества (термин в данном случае употреблен в жизненно-бытовом, а НЕ в психиатрическом смысле), а также голосов в голове у великого философа НЕ было. Но к 55 годам он уже практически полностью ослеп, а после разбившего его апоплексического удара (т.е. инсульта), достаточно быстро скончался в психиатрической клинике. Так что хрен редьки НЕ слаще. Вы должны четко понимать, что Алкоголь и Наркотики разрушают защитные барьеры психики и способствуют гораздо более быстрому нарастанию именно НЕГАТИВНОЙ симптоматики, которая и наиболее страшна в таком заболевании, как шизофрения, и нарастание которой способствует гораздо более быстрому выходу больных в грубое дефектное состояние, как правило, заканчивающееся апатико-абулическим синдромом. Я наблюдал таких больных шизофренией, длительное время употребляющих алкоголь или наркотики. Так вот, ярковыраженный дефект из негативной симптоматики (как правило, сопровождающейся парафренным бредом величия, который наблюдается, как правило, уже в конечной стадии данного заболевания), у таких пациентов возникал уже в возрасте 35-45 лет. Тогда как у больных, НЕ принимающих алкоголь и наркотики, такое состояние возникало примерно к 55-65 (а в редких случаях – даже только к 70) годам. Т.е., как минимум, на 20 лет позже. Так что, как я уже говорил, хрен редьки НЕ слаще. К тому же сейчас есть настолько тяжелые наркотики, что они способны нанести непоправимый вред психике больного буквально с 1-2 доз. Алкоголь в этом плане, разумеется, куда более безопасен. Что же касается никотиновой зависимости (кстати, по данным различных исследований такой зависимостью страдают от 80 до 90% людей с диагнозом шизофрения). Данная зависимость, казалось бы, вроде бы как, не так уж страшна, как могло бы это показаться на первый взгляд. Более того, казалось бы, с никотином в организм больного поступают дополнительные дозы дофамина. Однако же и здесь всё оказывается далеко НЕ так просто. Вся проблема здесь заключается в том, что такие больные имеют уже изначально от природы, вследствие специфики своего заболевания, слабый и нарушенный иммунитет, а также склонность к заболеваниям дыхательных путей (бронхиты, воспаления легких (пневмонии), ангины, тонзиллиты и т.д.), а также склонность к различным инфекционным болезням, таким, например, как туберкулез легких. И когда такой больной курит, да еще и помногу (а курят они, поверьте, по многу), он попросту сильно рискует либо подцепить какую-либо тяжелую простуду (какое-нибудь воспаление легких (пневмонию)), либо же этот самый пресловутый туберкулез легких, которые нередко для таких больных заканчиваются по факту летальным исходом. Также я хочу Вам зачитать информацию, которую мне удалось найти на одном из сайтов касательной никотиновой зависимости у больных шизофренией: «Мужчины с шизофренией наиболее часто умирали от рака лёгких – частота заболеваемости данной формой рака была статистически выше среди этой категории больных, говорят врачи. Психически нездоровые женщины умирают от раковых образований чаще мужчин, в большинстве случаев от не вылеченного рака молочной железы». Т.е. всё по бронхо-легочной частью, всё, что связано с грудью. Что же касается непосредственного образования раковых клеток, и это уже доказанный наукой факт, никотиновая зависимость на него, безусловно, влияет. Чем больше и чем дольше (по количеству лет) больной курит, тем выше у него будет риск развития смертельной для данной группы людей, онкологии. Поэтому все аддикции у таких больных следует ОБЯЗАТЕЛЬНО лечить у психиатра-нарколога. Даже если это всего лишь никотиновая зависимость. А все поступления веществ извне обязательно следует заменить адекватным медикаментозным лечением, назначенным больному квалифицированным врачом. Пусть лучше такой больной сидит на антипсихотических таблетках, чем на наркотиках (пусть даже и таких легких, как, например, марихуана). Т.е. все химические аддикции у больного обязательно НУЖНО ЛЕЧИТЬ. И дело это ни в коем случае НЕ запускать.
3) Об интересах и увлечениях больного шизофренией
По поводу интересов здесь можно сказать следующее: то, что больному интересно – вот ТЕМ пусть и занимается. Нравится вышивать крестиком – пусть вышивает, нравится сочинять музыку или стихи – пусть сочиняет. Нравится рисовать – пусть рисует. Главное, чтобы его увлечения и хобби НЕ вредили Вам или самому больному. Просто потому, что вряд ли Вы будете в восторге от того, что такой больной будет регулярно притаскивать в квартиру всякий мусор и хлам в самом прямом смысле этого слова. И как здесь не вспомнить такого персонажа из гоголевских «Мертвых душ», как Плюшкин, который, кстати говоря, также страдал вялотекущей формой шизофрении. Вот Таких увлечений, разумеется, поощрять НЕ стоит.
4) Могут ли такие пациенты полноценно трудиться?
Что касается работы для больных шизофренией, то полноценно трудиться они, как правило, НЕ могут. Особенно это касается пациентов с ядерной формой данного заболевания. Особенно если у них уже есть оформленная третья, а тем более – вторая группа инвалидности. Если группа инвалидности у такого больного уже имеется, то НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ надо заставлять их, во что бы то ни стало, идти на работу. Все равно все Ваши уговоры, доводы или угрозы здесь будут совершенно Бесполезны и абсолютно НЕ помогут. Выйти на работу и полноценно трудиться такой больной по факту оказывается совершенно НЕ в состоянии. Именно поэтому государство и выплачивает ему ежемесячное пособие по инвалидности, поскольку по факту такие больные оказываются НЕ трудоспособными. Разумеется, из каждого правила есть свои исключения, которые, однако же, скорее только подтверждают общее правило. Да, больные даже с ядерной формой шизофрении вполне могут быть успешными программистами, великими музыкантами, выдающимися художниками, физиками или математиками. Да, они могут нормально трудиться и вполне успешно вписываться в наш социум. Однако следует понимать, что такое положение дел все-таки встречается чрезвычайно редко. – Как правило, в случае выхода такого больного на работу (особенно если последняя связана с достаточно большим или хотя бы средним количеством контактов с людьми) у таких пациентов, вследствие чрезмерного стресса, как правило, резко обостряется вся симптоматика их заболевания. Они гораздо чаще дают психозы при приступообразном или же приступообразно-прогредиентном (т.е. шуб-образом) течении заболевания, а нередко – оказываются буквально НЕ в состоянии даже банально выйти на работу (не то, что выполнить ее как следует) вследствие ярковыраженного упадка сил и явного обострения негативной симптоматики (астения, апатия, гипобулия) – как правило, такие состояния наблюдаются при непрерывном течении данного заболевания. Если же у пациента еще нет ярковыраженного дефекта, и есть желание и силы трудиться, то оптимальным для них может стать работа на дому. Например, каким-нибудь рерайтером, копирайтером, программистом, иллюстратором книг или журналов и т.д. В общем, если больной может работать, и работа НЕ вызывает у него чрезмерного психического перенапряжения (явно сказывающегося не самым лучшим образом на его самочувствие), т.е. если больной может работать, тогда, конечно, безусловно, пусть трудится. Если же работать он оказывается НЕ в состоянии – то требовать от него этого совершенно бесполезно и даже бессмысленно.
5) Стоит ли требовать от таких пациентов обязательного получения высшего образования и отличной учебы?
НЕТ, НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ! НЕЛЬЗЯ требовать от больных того, чтобы они, во что бы то ни стало, получали высшее образование, да еще и, не дай Бог, с отличием. Как правило, у таких больных, уже начиная с пубертата (т.е. с периода полового созревания, который начинается в подростковом возрасте) вследствие заболевания, достаточно существенно может снижаться интеллект – нередко они вообще попросту перестают учиться и даже начинают регулярно и системно прогуливать школу, как правило, проводя время где-либо на улице с животными или же просто находясь наедине с самими собой. Также следует отметить, что любое чрезмерное умственное напряжение во время процесса приобретения знаний, вызывает у них достаточно серьезный стресс. В итоге, как и от напряженной работы, вся симптоматика их заболевания попросту обостряется. Родители же таких пациентов, нередко совершенно НЕ понимая, ЧТО же на Самом Деле происходит с их ребенком (т.е. с его психическим состоянием и физическим самочувствием), полагая, что он попросту ленится, нередко начинают требовать от него хорошей или даже отличной учебы в школе или в институте. – Чтобы он регулярно ходил на все пары, исправно посещал, прилежно готовился и выучивал все уроки, да еще и параллельно занимался в нескольких кружках или секциях. Музыка, танцы, рисование, шахматы, пять языков, отличная учеба в школе и т.д. и т.п. Одним словом, перфекционизм (т.е. желание, чтобы все было идеально, да еще и по максимуму), так вот, перфекционизм таких родителей (как правило, это все-таки мамочки) попросту НЕ знает никаких границ. Разумеется, такую психоэмоциональную нагрузку (с пятью языками, отличной учебой и секцией музыки) даже не каждый здоровый ребенок вытянет, а что уже говорить о пациенте, больном шизофренией? В случае же неповиновения или отказа, а иногда и откровенного протеста больного против таких откровенных издевательств над своей психикой, больным всячески пытаются манипулировать, начинают ему угрожать, давят ему на психику с целью вызвать у него чувство вины, а иногда даже применяют к нему различного рода репрессивные меры. Иногда всё это заканчивается суицидом. Не выдержав подобного давления, больной попросту выбрасывается из окна, вешается, принимает лошадиную дозу снотворного или же вскрывает себе вены. Но даже если этого и НЕ происходит, то не вызывает сомнений, что в общем и целом живется такому больному не слишком весело. Разумеется, все эти меры с целью заставить больного жить «нормальной жизнью нормального здорового человека» абсолютно НЕ помогает. Я написал эту фразу в кавычках потому, что и для здорового человека все это бывает чересчур и также достаточно негативно влияет на его психику, вызывая у него неврозы, депрессию и психосоматические заболевания. Что же касается протеста больных, то уроки они все равно прогуливают, а разные секции и кружки и вовсе обходят десятой дорогой, т.е. попросту до них НЕ доходят или тупо игнорируют. Уважаемые товарищи Родители, я надеюсь, Вы уже поняли, что поступать так, как я описал выше, КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕ следует. Все это крайне НЕГАТИВНО отображается на психике и здоровье Вашего ребенка. Не надо пытаться сделать из Вашего чада второго Эйнштейна, Бетховена, Малевича или Спинозу. Пусть он учится на тройки или даже на двойки, пусть иногда прогуливает школу. Пусть он НЕ закончит это гребаную школу с золотой медалью, а вуз – с красным дипломом. Ничего страшного в этом НЕТ и НЕ будет. Зато гораздо хуже будет, если он, наравне со своими здоровыми одноклассниками, начнет старательно готовиться и прилежно учить АБСОЛЮТНО ВСЕ уроки. При этом у него гарантированно начнется обострение психотической симптоматики при ядерной форме и транзиторные микрописихотические эпизоды при вялотекущей. А уж учеба в вузе для таких пациентов – это, как правило, и вовсе сущий ад. Зачастую стресс там для них идет попросту непомерный. Но перфекционистские мамочки, даже несмотря на резкое ухудшение психического состояния больного, буквально заставляют своих детей учиться на отлично и приносить с экзаменов исключительно пятерки. Вообще, что касается работы и учебы – НЕ нужно требовать от больного чего-либо сверхъестественного – как учится – пусть ТАК и учится. Так что, товарищи родители, избавляйтесь от ненужного перфекционизма. Это пойдет на пользу не только Вам, но и Вашим детям.
На этом у меня на сегодня всё. Продолжение Вы можете прочесть в статье «Как помочь при шизофрении".
