В сегодняшней статье поговорим о том, в чем заключается побочный эффект от приема сильных нейролептиков (экстрапирамидные нарушения).
1) Какой метод лечения должен быть основным при лечении пациентов, больных шизофренией?
В качестве основного метода лечения ни в коем случае НЕЛЬЗЯ применять НИКАКОГО лечения травами, настойками, БАДами, гомеопатией и т.д. Вам четко необходимо понимать, что никакой нетрадиционной медициной шизофрения точно НЕ лечится. Также, в тщетной надежде вылечить больного, Вам НЕ надо прибегать к услугам различного рода шарлатанов, типа бабок, гадалок, шаманов, знахарей, хиромантов, астрологов, магов или экстрасенсов и т.д. Это не просто НЕ поможет, но легко может навредить самому больному. Я уже молчу о тех суммах, которые берут некоторые мошенники за оказание своих, откровенно говоря, весьма сомнительных услуг. К сожалению, нередко сами больные шизофренией, чрезвычайно остро нуждающиеся в общении с другими людьми, просто от безысходности ищут того, с кем можно было бы поделиться своими душевными переживаниями, своей болью и страданиями. Того, кто хотя бы смог их внимательно выслушать, успокоить, поддержать, а если это будет необходимо – то позаботился о них и, хотя бы частично, вернуть им давно утраченную (вследствие заболевания) веру в себя. Как я уже писал в одной из статей: «В настоящее время поиск таких людей (с которыми можно было бы поделиться своими страданиями и душевной болью) осуществляется больными шизофренией, как правило, по интернету. Чревато это для самих пациентов, как правило, тем, что такие больные (являясь по структуре своей психики наивными и доверчивыми большими детьми) невольно попадают в лапы различного рода аферистов, мошенников и шарлатанов: различных народных целителей, магов, экстрасенсов и т.д. В лучшем случае с них просто сдерут огромные деньги (вплоть до нескольких тысяч долларов за разовый интернет-сеанс такой «консультационной помощи»). Ну а в худшем случае, совершенно не понимая ни сути, ни специфики данного заболевания, экстрасенсы надают им столь неадекватных советов, что их выполнение реально может стоить больному жизни или же нанести достаточно серьезный вред его физическому и/или душевному здоровью. Поэтому, Уважаемые Родственники и Близкие, если больной просит у Вас достаточно крупную сумму денег на какого-нибудь доморощенного знахаря или потомственного целителя, то в этом случае вначале аккуратненько поинтересуйтесь у него, что же это за деятель такой и где больной его раскопал. А затем – поищите в интернете более-менее подробную информацию о том, ЧТО данный товарищ собой представляет. Если НЕ найдете сами – то попросите Вашего больного дать его сайт или координаты для связи (ведь где-то же на интернетных просторах он его как-то выискал). – Как правило, на сайтах подобных деятелей очень много различной мистики, эзотерики, разглагольствований о каких-то высших материях, энергиях, космосе, выходе в астрал и прочей ненаучной лобуды, (разумеется, с целью нагнать на доверчивого клиента тумана и пустить ему тем самым пыль в глаза). Также там ОЧЕНЬ ВЫСОКИЕ цены за сеанс. После того, как Вы убедитесь в том, что найденный больным гуру-целитель – это всего лишь обыкновенный шарлатан, денег на оплату подобного «чудо-сеанса» давать ему, разумеется, НЕ стоит, как бы больной Вас об этом ни просил. Разумеется, так необходимо поступить НЕ из жадности, а в первую очередь для того, чтобы НЕ навредить такой «помощью» самому больному. – Да, пусть в его глазах Вы будете тысячу раз плохими родителями, братьями, сестрами или друзьями, но, таким образом, Вы можете спасти не только Ваш семейный бюджет, но и ЖИЗНЬ самого больного. Если же Вы хотите, чтобы больной получал Квалифицированную психологическую помощь – обращайтесь для этого ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО к профессионалам и специалистам: к Психологам, Психотерапевтам или Психиатрам, которые оказывают подобные услуги (неважно, при личном контакте или же при помощи интернета). Кстати, стоимость подобных услуг у таких специалистов, как правило, оказывается более чем в пределах разумного – весьма и весьма умеренная, а иногда – даже и вовсе БЕСПЛАТНАЯ (например, если ее предоставляет или оказывает какая-нибудь волонтерская организация, частнопрактикующие психологи-волонтеры или же какие-либо социальные службы (в частности, в Одессе – это «Одесский городской центр социальных служб для семьи, детей и молодежи», находится он по адресу Ицхака Рабина, 7)). Но и здесь, в этой сфере консультационной помощи, также следует опасаться стяжателей, которые берут за такую помощь более 20-30 долларов за часовую консультацию. Переплачивать за это явно НЕ стоит. Уважаемые Родители, я ценю Ваше желание вылечить своего Ребенка, однако Вам следует четко понимать, что, как я уже говорил ранее, основным методом лечения должна быть НЕ психологическая или психотерапевтическая помощь (в форме лечения словом), а именно психофармакотерпия, основанная на более-менее регулярном приеме больным медикаментозных препаратов. И помните, пожалуйста, что рыбьим жиром или отваром подорожника шизофрения НЕ лечится. И попытка подобного рода лечения шизофрении в домашних условиях больному может только навредить.
Как лечить шизофрению? Медикаментозными препаратами.
2) В чем заключается побочный эффект от таких сильных нейролептиков, как Оланзапин и Клозапин? Экстрапирамидные нарушения и как их избежать.
Вам Обязательно необходимо тщательно следить за тем, чтобы во время приема медикаментозных препаратов такой больной НЕ набирал лишний вес, который, как правило, является побочным эффектом от приема антипсихотических препаратов (как правило, таких атипичных нейролептиков, как Оланзапин (Зипрекса и другие) и Клозапин (Азалептин и другие)). (Я вначале называю действующее вещество (в данном случае – оланзапин или клозапин), а затем – торговую марку препарата, в котором данное действующее вещество содержится (в данном случае – это Зипрекса или Азалептин). Для контроля лишнего веса более-менее регулярно взвешивайте больного на точных весах. Если же у него происходит резкий набор лишнего веса (например, за месяц больной набрал более 5-7 кг), то обязательно проконсультируйтесь с его лечащим врачом. Возможно, больному попросту следует поменять медикаментозный препарат на какой-либо другой или же более щадящий – например, на рисперидон (риссет, рисполепт, рисперон и т.д.), палиперидон (Инвега) или какой-либо другой. Просто потому, что даже если у больного наблюдается злокачественный тип течения данного заболевания, т.е. у него, например, скажем, приступообразно-прогредиентное (шуб-образное) течение, то тот же оланзапин не шибко-то ему и помогает, зато побочек дает целую кучу – так, например, у одного пациента после курса Зипрексы с 60 кг вес скакнул аж до 105 кг. Т.е. он попросту разжирел. У него стали плохо работать внутренние органы и системы. И, даже несмотря на убойный курс Зипрексы, он уже к 27 годам имел достаточно сильно выраженную аутизацию, уплощение аффекта и ярко выраженную разорванность мышления. Т.е. негативная симптоматика даже на Зипрексе наросла у него достаточно быстро. – Поэтому был ли в ней какой-либо смысл – это очень большой вопрос к его лечащему врачу. Т.е. Зипрекса ему попросту НЕ помогла.
Если же тип течения данного заболевания НЕ такой злокачественный, то возникает вопрос об уместности применения оланзапина или клозапина вследствие их ярко выраженных побочных эффектов, связанных с набором у пациента лишнего веса. Т.е. если у пациента нет злокачественной формы шизофрении, а врач-психиатр назначает, ну, скажем, Зипрексу, лично я бы рекомендовал Вам ну хотя бы для подстраховки обратиться к другому специалисту. Возможно, у больного все не настолько плохо и можно будет обойтись обычным рисперидоном, палиперидоном или каким-либо другим действующим веществом.
Так, например, мне вспоминается одна пациентка с непрерывным типом течением заболевания, которой врач-психиатр упорно давала клозапин, от которого у нее, как побочный эффект, постоянно возникала избыточная седация. Т.е. она вечно ходила от него закумаренная. В итоге – пить она его бросила и заставить ее принимать данный препарат оказалось совершенно НЕВОЗМОЖНО. Просто потому, что для нее данный препарат был чересчур сильным и ее тип течения заболевания приема столь убойного препарата явно НЕ требовал. Естественно, когда она бросила его принимать, у нее резко обострилась вся симптоматика данного заболевания. Появились ярковыраженные сенестопатии и сенестоалгии, бред, голоса в голове, аутизация, уплощение аффекта, соскальзывание и разорванность мышления, стойкая апатия и астения. В частности, сенестопатии больная описывала следующим образом: «как будто у меня из головы периодически вылетает черная пробка, создавая в голове неимоверное напряжение». Также у нее болели все внутренние органы (сенестоалгии) и, вследствие невыносимо мучившей ее боли, было стойкое желание совершить суицид. К счастью больная обратилась ко мне за помощью, и мне, втайне от пациентки, удалось связаться с ее мамой. После чего больную по моей рекомендации маме, принудительно поместили в стационар психиатрической клиники, где ей, вместо плохо подходящего ей клозапина, помимо прочего лечения, начали давать кветиапин (препарат «Сероквиль»), который не только практически полностью убрал у пациентки всю продуктивную симптоматику (бред, сенестопатии и сенестоалгии), но и в значительной степени помог сгладить такую негативную симптоматику, как соскальзывание мышления и его разорванность. И хотя ярко выраженная аутизация и уплощение аффекта у больной все-таки остались, однако стойкой ремиссии на приеме «Сероквиля» при лечении пациентки добиться все-таки удалось.
Данный случай запомнился мне не только тем, что смена препарата дала такой потрясающий эффект при медикаментозной терапии, но еще и тем, что врач-психиатр показала себя не с лучшей стороны в плане собственного профессионализма по следующей причине: когда пациентка находилась на лечении в стационаре психиатрической клиники (а я к тому моменту уже недели две как НЕ общался с ней в живую по скайпу и вел только переписку по емейл-сообщениям, которые она мне отправляла со своего планшета, которым ей разрешили пользоваться в стационаре клиники), так вот когда пациентка там находилась и описывала мне свои состояния, о которых я рассказывал маме больной, то, эта врач-психиатр, отталкиваясь, внимание: от МОИХ СЛОВ, меняла лечение пациентки соответствующим образом. Выглядело это примерно так: пациентка более-менее регулярно писала мне о том, что ей в стационаре очень тяжело, грустно, тоскливо, что ей ничего не хочется, что пребывание здесь для нее очень утомительно. На что я сказал маме больной, чтобы та спросила у врача: «Марина (условно назовем ее так) написала мне то-то и то. Спросите, пожалуйста, у психиатра – не появилось ли у нее депрессивная симптоматика?» или «Марина описывает свое состояние, как нечто, очень похожее на экстрапирамидные нарушения вследствие приема препаратов. Сообщите, пожалуйста, об этом лечащему врачу, передав ей слова Марины (которые она мне написала) и сказав, что психолог спрашивает: «Не могут ли это быть экстрапирамидные нарушения в форме акатизии?». (Акатизии – это синдром, характеризующийся постоянным или периодически возникающим неприятным чувством внутреннего двигательного беспокойства, внутренней потребности двигаться или менять позу, и проявляющийся в неспособности больного долго сидеть спокойно в одной позе или долго оставаться без движения. В просторечии как синоним термина «акатизия» пациенты используют также слово «неусидка»). И, как правило, такие неусидки являются побочным эффектом от приема нейролептиков. Чаще всего – таких типичных антипсихотических препаратов, как аминазин, галоперидол и т.п. Все дело в том, что когда пациент попадает в стационар психиатрической клиники, врачи могут начать лечение больного НЕ с назначения ему атипичных антипсихотиков, которые, как правило, НЕ дают экстрапирамидной симптоматики и о которых я уже упоминал выше, а могут начать лечения с типичных нейролептиков, от которых данная (экстрапирамидная) симптоматика у больных, как правило, и развивается. Дома же, как правило, их НЕ возникает вследствие того, что принимает больной именно атипичные антипсихотики, данную (экстрапирамидную) симптоматику практически никогда НЕ вызывающие. Т.е. в стационаре возникновение побочного эффекта психофармакотерапии, проявляющегося в форме экстрапирамидных нарушений гораздо более вероятно, нежели при лечении дома атипичными антипсихотиками. Поэтому если больной, который пребывает на лечении в стационаре психиатрической клиники, при общении с Вами жалуется на экстрапирамидную симптоматику (необязательно это должны быть именно неусидки, она может принимать и другие формы), так вот, если он на нее жалуется – обязательно сообщите об этом его лечащему врачу, спросив его примерно следующее: «Мне Саша рассказал, что у него то-то и то-то. Скажите, не могут ли это быть экстрапирамидные нарушения?». Возможно, врач прислушается к Вашим словам и несколько изменит лечение больного. В общем, экстрапирамидные нарушения изучите, пожалуйста, как следует. Весь данный материал есть в бесплатном доступе в Википедии. Кстати, нередко именно из-за развития данной (экстрапирамидной) симптоматики больные так сильно НЕ любят, а иногда и панически боятся пребывания в стационаре психиатрической клиники. Поэтому, конечно, желательно было бы ее появления у больного все-таки избежать или хотя бы свести к минимуму.
Возвращаясь же к моему примеру, скажу, что когда мать больной Марины передавала мои слова данному врачу-психиатру, та говорила примерно следующее: «Да, психолог – молодец, разбирается. Давайте подаем Марине что-нибудь от депрессии и постараемся убрать эти экстрапирамидные нарушения». Ну т.е. эта врач проявила высшую форму некомпетентности, назначая препараты НЕ вследствие осмотра и общения непосредственно с самой больной (что, безусловно, сделал бы любой профессионал), а всего лишь с тех слов, которые писала мне сама больная и которые я передавал врачу через ее маму. Простите, но это – верх непрофессионализма. Психиатр НИ С КЕМ, кроме разве что своих коллег-психиатров, по поводу назначения медикаментозных препаратов советоваться НЕ должен. И, по факту – НИ ОДИН квалифицированный психиатр ну вот ТАК НЕ работает. Ну нельзя со слов какого-то там психолуха, который, пусть даже и разбирается во всем, но который уже минимум как 2 недели (на тот момент) НЕ видел больную и который может судить о тяжести ее состояния по тем емейл-сообщениям, которые она ему периодически отправляет, так вот, с этих слов НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ было назначать пациентке те или иные медикаментозные препараты. Т.е. я же, в отличие от лечащего врача, НЕ вижу больную, НЕ вижу ее состояния – т.е. я сужу исключительно по тому, ЧТО ОНА мне ПИШЕТ. А вдруг она обманывает или врет? А вдруг она просто Описывает свое состояние, как депрессию (т.е., просто как случайное совпадение, достаточно точно описывает ее симптомы), хотя на самом деле – никакой депрессии у нее даже близко нет? Я же этого НЕ знаю. Я ее 2 недели НЕ видел. Тогда как лечащий врач видит пациентку и общается с ней – КАЖДЫЙ ДЕНЬ. Но она почему-то именно после МОИХ слов назначает больной те или иные лекарственные препараты. В общем, верх непрофессионализма. И вообще, товарищи родители, запомните, что если врач, не дай Бог, советуется касательно назначения тех или иных медикаментозных препаратов с психолухом, причем эти препараты еще и толком на больном НЕ работают, то мой Вам совет – бегите от такого горе-врача куда подальше – поверьте, это ОЧЕНЬ ПЛОХОЙ врач. Плох он хотя бы тем, что выступает в роли психологически незрелой личности – поскольку НЕ может взять всю ответственность за результат лечения на себя и вынужден прикрываться какими-то там психолухами. Мне вспоминается случай, когда мне написала мать больного 25, которому врач, ВНИМАНИЕ, СОВЕТУЯСЬ с ПСИХОЛОГОМ, назначил арипипразол (абилифай) в сочетании с оланзапином (Зипрексой). Эффект лечения был не просто никакой, но, скорее даже отрицательный – больной попросту лежал пластом на кровати и даже полностью потерял аппетит. Я порекомендовал матери больного срочно сменить лечащего врача. Больше она мне не писала и дальнейшая судьба пациента мне неизвестна.
Еще раз повторюсь, что психолух, даже если это профессионал в своей отрасли, НЕ имеет к психофармакотерапии НИКАКОГО отношения. И когда врач советуется с таким психолухом по части назначения больному медикаментозных препаратов, он тем самым только показывает свою полнейшую некомпетентность и безответственность. Впрочем, такие врачи среди психиатров, как я понял, отнюдь НЕ редкость.
Я специально остановился на всем этом достаточно подробно с целью показать Вам на конкретных примерах, в чем именно может проявляться некомпетентность врача-психиатра. И об этом Вам, поверьте, НИКТО НЕ расскажет. Просто Вы, как люди, не совсем досконально разбирающиеся в психиатрии, можете сразу чего-то НЕ понять. Поэтому я и даю какие-то основные вещи и по части психофармакотерапии, и по части поведения, общения и отношения врачей. – Чтобы Вы еще на ранних этапах взаимодействия с врачом могли понять компетентен ли он или же, наоборот, выявить таким образом его некомпетентность.
Как лечить шизофрению? Лечить лекарствами у высококвалифицированного врача.
3) Для чего больному необходимо более-мене регулярно проходить полное медицинское обследование?
Больной обязательно периодически должен проходить ПОЛНОЕ медицинское обследование. Хотя бы раз в год, если ему еще нет 40 лет и хотя бы раз в полгода после 40 лет. Просто потому, что некоторые болезни могут развиваться в силу естественного старения организма пациента, в силу его вредных привычек, генетической предрасположенности к тем или иным заболеваниям или же являться побочным результатом употребления таким пациентом медикаментозных препаратов.
Входят в это полное медицинское обследование следующие вещи: 1) общий анализ крови и проверка ее на содержание сахара; 2) общий анализ мочи; 3) кардиограмма; 4) печеночные пробы; 5) УЗИ брюшной полости – исследование печени, желчного, селезенки и поджелудочной железы, а также УЗИ почек с целью выявить возможные дегенеративные изменения тканей и структуры данных органов; 6) флюорография с целью выявить наличие возможного туберкулеза легких на ранних стадиях данного заболевания. Как я уже рассказывал в прошлой статье, у таких пациентов (вследствие специфики данного заболевания) резко снижен иммунитет и имеется явная предрасположенность к бронхо-легочным заболеваниям.
Почему же необходимо более-менее регулярно проводить столь тщательное обследование организма больного? Просто потому, что больные шизофренией – это в первую очередь – живые люди. И заболевания у них могут быть абсолютно такими же, как у нас с Вами, обыкновенных людей, невротиков или даже психологически зрелых личностей. Просто нередко бывает так, что у таких больных, в силу нарушений их психики, наблюдаются такие расстройства ощущения и восприятия, как сенестопатии и сенестоалгии, о которых я уже сегодня упоминал. Сенестоалгии – странные и трудноописываемые БОЛЕВЫЕ ощущения. Алгия в пер. с греческого означает «боль». Подробнее об этом Вы можете прочесть в статье под названием «Вялотекущая ипохондрическая шизофрения». Сенестопатии – это особые, весьма трудно поддающиеся описанию, зачастую странные, необычные (или даже вычурные) и крайне неприятные ощущения, возникающие в любой из частей тела (чаще всего – в области головы, сердца, живота; реже – в паху и конечностях). Пациенты не всегда точно могут передать характер болезненного ощущения и, как правило, прибегают к метафорическим сравнениям. Например, «ноги горят огнем», «нестерпимо жжет в животе», «ощущение, как будто в сердце вогнали острую иглу», «в голову вкручивают шуруп» и т.п.
И на них, на эти самые сенестоалгии и сенестопатии близкие и родственники привыкли списывать уже буквально все жалобы на здоровье и самочувствие, поступающие от больного шизофренией. – «Голова у тебя болит? Ну, понятно, это сенестоалгия». «В сердечко шуруп ввинчивают? А, ну, понятно. Это сенестопатия. Это мне психиатр объяснил, или я это в интернете вычитал». «В правом боку колет? Нет, ну какой же это аппендицит?! Это у тебя с головой проблемы – я точно знаю». И в ряде случаев это действительно оказывается именно так. Но в ряде случаев – нет. И у больного вместо сенестоалгии реально может образоваться раковая опухоль головного мозга, а боли в сердце или в правом боку легко могут обернуться не сенестопатиями, а самым настоящим инфарктом миокарда или банальным аппендицитом. Особенно это касается тех случаев, когда у больного НИЧЕГО НЕ болело, и вдруг резко начало болеть и его беспокоить. В этом случае срочно, как можно скорее, ведите пациента к врачу-терапевту или даже вызывайте скорую. Т.е. НЕ надо здесь все списывать на алгии или патии. Что-то болит – вызываем врача-терапевта на дом. Если какие-то действительно серьезные проблемы с самочувствием больного – незамедлительно вызываем скорую помощь.
Все это, как правило, НЕ касается случаев, когда больной уже изначально, по сути, с самого начала своего заболевания, вечно жаловался на неприятные ощущения в голове, конечностях или внутренних органах, а при самом тщательном их обследовании врачи Ничего обнаружить так и НЕ смогли. Т.е. при очередных жалобах пациента, такие боли, вероятнее всего, окажутся просто очередным обострением симптоматики ипохондрического варианта ядерной или вялотекущей формы шизофрении. Здесь, скорее всего, лучше также как можно скорее показать пациента, но только уже НЕ участковому терапевту, а лечащему его врачу-психиатру.
На этом у меня на сегодня всё. С продолжением материала Вы можете ознакомиться в статье «Общение при шизофрении».
