В сегодняшней статье я расскажу о том, как понять больных шизофренией – о том, как устроена их психика.
1) Почему больных шизофренией в народе пренебрежительно называют «шизофрениками»?
Все дело здесь заключается в том, что данное заболевание при контакте с другими людьми, меняет, к сожалению, не в лучшую сторону, личность больного. Личность – это (если не вдаваться в строго научную терминологию) то, как человек контактирует с другими людьми, как ведет себя в обществе, как взаимодействует с нашим социумом. И именно потому, что данное заболевание меняет личность, у нас и принято в быту называть таких людей термином того психического заболевания или расстройства, которым они болеют. Например, эпилептик, алкоголик, психопат, олигофрен, дебил, даун, идиот, маразматик, невротик и т.д., ну и, конечно же, шизофреник. Т.е. в данном случае, как правильно заметил психолог Виталий Ценев, мы человека и его личность, приравниваем к болезни. Ну а те заболевания, которые на личность человека Никакого влияния НЕ оказывают, у нас в обществе к больному в форме каких-либо обидных прозвищ и НЕ цепляются. Например, никто же НЕ будет называть близорукого человека близорукиком, или больного артритом – артритчиком, больного тонзиллитом – тонзиллитчиком, мигренником, тахикардийчиком и т.д. Просто потому, что на их личность, на их контакт с обществом и другими людьми, данные заболевания по факту НИКАКОГО влияния НЕ оказывают. Ну а на личность больных шизофренией их заболевание влияние, разумеется, оказывает. Причем более чем серьезное.
2) Как устроена психика пациентов, больных шизофренией?
Не вдаваясь в обилие психиатрических терминов, больные шизофренией – это большие дети, сколько бы им ни было лет. В силу заболевания их восприятие мира, их суждения и взгляды на жизнь – как правило, представляют собой не что иное, как взгляды на жизнь пятилетнего ребенка или подростка, неважно, будет при этом больному 20 или даже 60 лет. Как правило, позаботиться о ком-либо, в том числе, и о самих себе, они попросту НЕ могут. Такие пациенты крайне невнимательны к окружающим их людям, к их чувствам, нуждам, заботам и потребностям. Также они, как правило, чрезмерно зациклены на своем внутреннем мире, т.е. погружены в свои болезненные душевные переживания. И Вам необходимо достаточно четко понимать, что вследствие симптоматики своего заболевания такие пациенты очень и очень сильно страдают. Причем наличие у себя какого-либо психического заболевания или расстройства они, как правило, даже НЕ осознают, и уж тем более – НЕ признают. А даже если и признают, то считают, что все их беды и проблемы с психикой связаны НЕ с их заболеванием (что они – полностью психически здоровы, и что психического заболевания у них даже близко нет (т.е. у них, как правило, присутствует ярковыраженная анозогнозия), а все их беды являются следствием чьего-либо негативного вмешательства. Верят они и в эзотерику, и в астрал, и в черную магию, и в мистику с хиромантией, и во многое-многое другое, т.е. имеют т.н. «магическое» мышление, не имеющее с нашей реальностью ничего общего. Также Вам необходимо понимать, что их жизнь – это, мягко говоря, НЕ сахар и что сам пациент абсолютно НИЧЕГО НЕ выдумывает и НЕ фантазирует. Если он видит какие-либо псевдогаллюцинаторные образы, слышит голоса в голове, испытывает боли или какие-либо неприятные ощущения в теле (сенестоалгии и сенестопатии, о которых я уже рассказывал в прошлых видеороликах), полагает, что его кто-то преследует или чем-либо на него воздействует, управляя таким образом его телом, мыслями или чувствами и т.д. то поверьте, что НИЧЕГО такой пациент НЕ выдумывает. Ему действительно очень и очень плохо и всё, что он описывает, он действительно чувствует. Как говорил мой первый учитель по психиатрии, д.м.н., профессор Простомолотов Валерий Федорович касательно галлюцинаций: «Запомните, больному НИЧЕГО НЕ кажется. Он действительно видит то, чего нет». Это я к тому, чтобы Вы ни в коем случае НЕ подумали, что больные шизофренией специально врут, вешая Вам лапшу на уши и рассказывая какую-то полную ахинею или фантастическую ерунду. Ничего подобного. Такие больные, особенно это касается ядерной формы данного заболевания, как правило, предельно честны и достаточно редко что-либо скрывают или как-то чрезмерно преувеличивают или преуменьшают болезненную симптоматику своего заболевания. Т.е., говоря научным языком, склонности к симуляции, диссимуляции, аггравации и дезаггравации у таких пациентов, как правило, нет. Т.е. им, в принципе, можно верить на слово. Также они, вследствие ярковыраженной слабости и чрезмерной чувствительности центральной нервной системы, как правило, склонны к стыду, застенчивости, обидчивости, чрезмерной ранимости и достаточно сильному (по сравнению с психически здоровыми людьми) чувству вины, самообвинению и самобичеванию. Хотя в каких-то частных моментах они могут быть абсолютно раскованы и даже беспардонны.
Что же касается какой-либо их деятельности, то последняя нередко носит достаточно странный и, мягко говоря, специфический для здорового человека, характер. Причем такие пациенты могут быть достаточно стеничными (т.е. быть активными, напористыми и целеустремленными) в достижении каких-либо одних поставленных ими специфических целей (ну, например, уход за достаточно большим количеством домашних животных, т.е. такие больные могут держать одновременно по 20-30 котов или собак и ухаживать за ними лучше, чем за собственными детьми), и при этом они могут быть одновременно крайне астеничными и апатичными (т.е. когда любое действие вызывает слабость или же вообще не хочется ничего делать) при выполнении каких-либо других дел, например, при банальном соблюдении личной гигиены, готовке еды для себя и своих близких или же уборке квартиры. Также такие пациенты могут быть достаточно требовательными к другим людям по части выполнения каких-либо их узкоспецифических требований и абсолютно пофигистично относиться к отсутствию какого-либо комфорта в плане домашнего быта или даже реализации их витальных потребностей: например, совершенно спокойно могут не поесть, не принять душ, не почистить зубы, без проблем переносят какую-либо бытовую грязь или отсутствие ремонта. Также они могут быть абсолютно равнодушны к отсутствию отопления или горячей воды, к холоду, невыносимой жаре или духоте. – Одним словом, ко всему тому, что чрезвычайно важно для людей психически здоровых. Так, например, один достаточно знаменитый больной шизофренией Порфирий Иванов (кто захочет – может забить в ютубе и посмотреть его видеоролики) вообще мог спать голым на снегу – и ничего – даже до 85 дожил!
3) Кто впервые ввел в свою практику психологическую помощь больным шизофренией? С чего начиналась помощь таким пациентам?
Все началось с того момента, когда знаменитый французский психиатр Филипп Пинель еще в далеком 1792 году снял с психически больных железные оковы (которыми тогда этих больных приковывали к стенам), а примерно 100 лет назад американский психиатр Гарри Салливен, в отличие от других своих коллег, начал относиться к таким людям НЕ просто как к Диагнозу (чем нередко и грешат нынешние психиатры), а именно как к людям, т.е. по-человечески – с уважением, вниманием, пониманием и полным принятием таких пациентов. Салливан начал оказывать им психологическую помощь и дружескую поддержку. Как следствие, состояние таких больных значительно улучшилось. Они стали гораздо меньше замыкаться в себе и уже практически безо всяких страхов честно рассказывали о своих душевных переживаниях умеющему грамотно их выслушивать врачу-психиатру. Полным и Безоговорочным ПРИНЯТИЕМ ИХ ЛИЧНОСТИ он сумел расположить этих людей к себе и пробудить в них искру доверия и надежды на лучшую жизнь.
Поэтому, казалось бы, почему родителям, родственникам, друзьям, знакомым таких пациентов, психологам или социальным работникам не оказывать подобную психологическую помощь людям, больным шизофренией? Ну, что касается психологов и социальных работников, то часто им, во-первых, попросту не хватает некой психиатрической базы для понимания того, как взаимодействовать с такими пациентами, а, во-вторых, относительно низкий или же вообще отсутствующий доход с данного рода консультационной помощи. Что же касается близких и родственников больных шизофренией, то основная проблема здесь заключается в том, что они попросту НЕ разбираются в симптоматике данного заболевания, а психиатры, загруженные Своей Работой, не объясняют им, ЧТО же на самом деле скрывается под этим загадочным словом «Шизофрения». Но все дело в том, что, как говорится, «врачу на Одну ставку кушать Нечего, а на Две – Некогда». Т.е. дефицит времени банально НЕ позволяет психиатрам тратить его на разъяснение родственникам симптоматики данного заболевания. Как следствие, родные и близкие часто требуют от человека, больного шизофренией, попросту невозможного – например, чтобы он шел на работу, отлично учился, чаще общался с другими людьми, устраивал свою личную жизнь и т.д. и т.п., о чем я уже рассказывал в предыдущих видеороликах. Или, что тоже нередко бывает, начинают относиться к такому больному крайне пренебрежительно: «Ну что с него, шизика слабоумного, взять?!». Или же, например, при общении с таким человеком о чем-либо его спрашивают, однако на самом деле абсолютно НЕ интересуются тем, ЧТО он им рассказывает. Т.е. слушают больного в пол-уха, откровенно позевывая от скуки. Естественно, что больной все это чувствует (поверьте, еще как чувствует!) и, НЕ найдя принятия и понимания от самых близких ему людей, еще больше замыкается в себе и окончательно разочаровываясь в других людях. Разумеется, все это окончательно разрушает и без того сложные и напряженные семейные отношения, а также вгоняет больного в состояние достаточно сильного стресса, что, как правило, приводит к обострению всей симптоматики его заболевания. А ведь эти люди, как никто другой, остро нуждаются в любви, признании (особенно если у них наблюдается расстройство мышления в форме бреда Величия), принятии, понимании, помощи, поддержке и дружбе.
4) Чем может помочь более-менее регулярная психологическая помощь и поддержка больных шизофренией?
А) В ряде случаев такая помощь может несколько или даже существенно облегчить эмоционально-психологическое состояние больного, например, снизив, а иногда – и вовсе убрав депрессивную симптоматику, нередко коморбидную, т.е. нередко сопровождающую шизофрению. Т.е. при наличии шизофрении (особенно это касается ее ядерной параноидной формы) у пациента нередко возникает и депрессия. Таким образом, грамотно оказанная психологическая помощь позволяет облегчить состояние больного (например, снять симптомы депрессии) и, таким образом, уменьшить количество финансовых затрат на покупку медикаментозных препаратов (в частности, антидепрессантов).
Б) Социализирующая функция. Ни для кого не секрет, что, вследствие одного из симптомов своего заболевания (аутизации), больные шизофренией, как правило, полностью лишены полноценного адекватного и нормального общения с другими людьми. Они абсолютно НЕ понимают и, более того, НЕ стремятся понять своих собеседников (а те, в свою очередь, аналогично НЕ понимают и НЕ стремятся понять больных шизофренией), т.е. люди просто и банально НЕ могут найти друг с другом общий язык. Таким образом, практически любое общение вызывает у больных шизофренией сильнейший стресс (справиться с которым они оказываются совершенно НЕ в состоянии). Нередко это приводит к ухудшению и обострению симптоматики данного заболевания. Да и другие люди, слыша речь такого пациента (то, о чем он говорит), либо испытывают страх и, как следствие, стремятся прекратить с ним общение как можно скорее, либо с изумлением крутят пальцем у виска («вот же, мол, шизик»), либо вообще откровенно смеются и издеваются над ним (да, бывают и такие нелюди). В результате больные шизофренией начинают отгораживаться от всего мира, замыкаются в себе и практически полностью перестают идти на какие-либо социальные контакты.
На первый взгляд, вообще могло бы показаться, что общение с другими людьми им для них, в общем-то, настолько неважно, что совершенно и НЕ требуется. Ну, пребывают они в своем внутреннем мире и пребывают. Так зачем же им другие люди?! Однако такое впечатление в корне обманчиво. – Такие больные, как НИКТО ДРУГОЙ, ЧРЕЗВЫЧАЙНО ОСТРО НУЖДАЮТСЯ В ОБЩЕНИИ С ДРУГИМИ ЛЮДЬМИ, в понимании и поддержке. Более того, сейчас, в 21 веке, они при помощи интернета и компьютерных технологий практически всё время ищут того, с кем можно было бы поделиться своими душевными переживаниями и страданиями, своей душевной болью. Того, кто хотя бы смог внимательно их выслушать, поддержать, успокоить их и, хотя бы частично, вернуть им давно утраченную (вследствие заболевания) веру в себя. К сожалению, действуя подобным образом, такие больные нередко попадают в лапы мошенников и шарлатанов, о чем я уже рассказывал в одном из своих прошлых видеороликов. Одним словом, в социализации такие пациенты очень даже нуждаются, но, поскольку социум под них Никак, по сути, подстроиться НЕ может, то подстраиваться под них должны либо их близкие и родственники, либо специально обученные для этого психологи или социальные работники.
В целом же грамотно оказываемая психологическая помощь вполне способна несколько замедлить темп нарастания (прогредиентность) такого Негативного симптома, как Аутизация.
(О том, что такое Продуктивные и Негативные симптомы, Вы можете прочесть в статье «Диагностика в психиатрии»).
В) Психологическая помощь и хороший, теплый, близкий и доверительный контакт с пациентом, нередко помогают предотвратить возможную суицидальную попытку такого больного. Все дело в том, что пациенты, больные шизофренией, находятся в группе риска – т.е. риск суицида у данной группы пациентов – один из самых высоких.
Г) Восстановление относительно нормальных взаимоотношений между больным и его близкими, родителями и родственниками. Однако больших иллюзий по этому поводу здесь строить однозначно НЕ стоит. Просто потому, что уповать на одно только психологически грамотное общение с пациентом, больным шизофренией, в данном случае было бы слишком самонадеянно. Более того, многое здесь зависит и от типа течения заболевания (о чем я уже рассказывал в предыдущих видеороликах), и от грамотного подбора медикаментозных препаратов. Так, например, если расстройство мышления в форме бреда (как правило, воздействия, преследования или величия) у больного сохраняется даже во время приема медикаментозных препаратов и резко обостряется при их отмене, то полная нормализация отношения в данном случае будет попросту НЕВОЗМОЖНА. Уважаемые Читатели, необходимо помнить и понимать, что такой тяжелый психопатологический симптом, как Бред лечению словом НЕ поддается. Более того, бредовый больной абсолютно беспочвенно может начать обвинять, например, своих родителей или родственников во всех смертных грехах, причем переубедить его в полной нелепости и абсурдности обвинений в их адрес оказывается совершенно НЕВОЗМОЖНО.
Но в любом случае родителям и родственникам больного шизофрений всегда следует помнить, что общаются они с ЖИВЫМ ЧЕЛОВЕКОМ, а НЕ с психиатрическим диагнозом. Поэтому, научившись понимать, насколько этот человек несчастен и как глубоко он страдает, возможно, Вы научитесь и сопереживать ему, не обижаться на него и прощать ему те, иногда действительно ужасные вещи, которые он может регулярно говорить в Ваш адрес. Просто потому, что он в этом по факту НЕ виноват – и причина НЕ в нем самом, а в его тяжелом психическом заболевании.
Д) И, наконец, последнее. Грамотная психологическая помощь и поддержка (на которых должно быть выстроено общении при шизофрении), может помочь больным шизофренией (если они находятся еще в достаточно молодом возрасте, а также в нормальном (недефектном или малодефектном) состоянии) реализовать и воплотить в жизнь свои, подчас гениальные идеи и задумки. Разумеется, речь в данном случае идет не о тех бредовых идеях и построениях, которые они выдвигают относительно невесть откуда взявшихся у них удивительных сверхспособностей (например, что они знают 10 языков, могут читать мысли других людей, обладают огромной выносливостью или магической силой). Нет. Я сейчас говорю о достаточно интересных идеях, которые нередко приходят им в головы и вполне могут быть реализованы в нашей повседневной действительности, принося, таким образом, немалую пользу и самому больному, и даже нашему обществу в целом. Недаром д.м.н., львовский психиатр профессор Александр Орестович Фильц выдвинул гипотезу о том, что «шизофрения – это расстройство очевидности». И что функция больных шизофрении – это видеть мир за ГРАНЬЮ ОЧЕВИДНОСТИ. Т.е. их разум может генерировать идеи, которые для нас с Вами, психически здоровых людей, совершенно неочевидны и до которых мы с Вами (в силу устройства своей психики), додуматься бы попросту НЕ смогли. Также Фильц, на мой взгляд, справедливо полагает, что: «Без таких людей (больных шизофренического спектра), познание было бы чрезвычайно сложным», что «Абстрактное мышление имеет относительное отношение к реальности» и «надо уметь абстрагироваться от очевидного». И с этим, конечно, трудно не согласиться. Да и взять хотя бы таких великих ученых, философов или писателей, как Эйнштейн, Ницше или Гоголь. Эти имена известны на весь мир. А ведь они тоже в свое время страдали шизофренией. Но какой огромный вклад им удалось внести в современную науку, литературу, искусство! Так чем же Ваш болеющий родственник Хуже них?! Возможно, он столь же гениален. Только необходимо помочь ему раскрыть себя и реализовать весь его богатый потенциал. И в этом ему однозначно может помочь грамотная психологическая помощь и поддержка, на которых и должно строиться общении при шизофрении.
Однако от психологической помощи такому пациенту НЕ следует ожидать чуда. Это далеко НЕ панацея от всех болезней – именно Поэтому первичной при лечении шизофрении должна быть именно медикаментозная терапия, а НЕ терапия словом.
На этом у меня на сегодня все. Продолжение Вы сможете прочесть в статье «Как относиться к больным шизофренией».
