В сегодняшней статье мы поговорим о том, как общаться с больными шизофренией, о том, как психологически грамотно общаться с больными шизофренией.
1) Как психологически грамотно выслушивать больных шизофренией? Техники активного слушания.
Первый очень важный момент, на котором я хотел бы сегодня остановиться, заключается в том, что, если у Вас уже произошел конфликт с больным шизофренией, то после него, когда Вы отстояли свои интересы, права и позиции, то, даже если Вы были абсолютно правы (что, кстати говоря, бывает достаточно часто), Вам очень желательно перед пациентом, все-таки извиниться. Периодически, что бы между вами ни происходило, Вам все равно необходимо говорить пациенту о том, что Вы его любите. Любите, несмотря ни на что: несмотря на все их косяки, промахи и ошибки. Также, если такая ситуация имела место быть, Вам очень желательно извиниться перед ним за то, что Вы насильно клали его в стационар психиатрической клиники, если больной периодически упрекает Вас в этом: «Прости меня, пожалуйста, за это, я была неправа, когда это сделала». В целом же, по возможности, если этого не требуют какие-либо крайние ситуации, старайтесь с такими пациентами всегда общаться мягко, спокойно и доброжелательно. НЕ резко и НЕ грубо. Также НЕ надо учить больного жизни или давать ему каких-либо советов (поскольку, вероятнее всего, в силу специфики своего заболевания, воплотить их в жизнь он попросту НЕ сможет).
Вообще, при общении с подобными пациентами я очень рекомендую использовать банальные и очень простые, но, в то же время, достаточно эффективные, техники активного слушания. Здесь я о них говорить НЕ буду, но если кого-либо это заинтересует – Вы можете прочесть об этом в статьях «Техники слушания в психологии» и «Виды и техники слушания». Там, конечно, голая и, вероятно, в некоторой степени, скучная сухая теория, но для общего развития – ознакомиться с нею Вам точно НЕ повредит.
Но я думаю, что даже без прочтения этих статей основную мысль касательно общения с данной категорией пациентов Вы для себя уже уловили. Следует внимательно их выслушивать, НЕ перебивать и НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НАСИЛЬНО НЕ лезть им в душу. Т.е. если такой человек о чем-либо говорить НЕ желает, ни в коем случае НЕ нужно во что бы то ни стало на этом настаивать. – Нет, значит НЕТ. Да, некоторые такие пациенты общаются достаточно формально (т.е. их общение с другими людьми носит формальный, поверхностный и неглубокий характер, не затрагивающий какие-либо важные душевные темы), но если Вы начнете на чем-либо настаивать и назойливо лезть к ним в душу (да еще и сделаете это в самом начале общения, когда доверительный контакт с пациентом еще НЕ был установлен), они все равно Вам НИЧЕГО НЕ расскажут, а только еще больше от Вас закроются. Поэтому если такая ситуация (когда больной о чем-либо НЕ хочет говорить) в общении с ним у Вас возникает, то тогда просто, спокойно и без какого-либо нажима переведите разговор на другую тему. И наберитесь, пожалуйста, терпения – Вам может понадобиться достаточно большое количество времени для того, чтобы расположить пациента к себе и вызвать у него достаточно высокую степень доверия, чтобы он начал делиться с Вами своими искренними и близкими душевными переживаниями, т.е. тем, что действительно тревожит его душу. Ну а для этого – помимо его внимательного выслушивания и полного безусловного (т.е. без критики) принятия всего того, что он говорит, искренне интересуйтесь жизнью больного: его увлечениями, образом жизни, мыслями, мировоззренческими позициями и т.д., сколь бы абсурдными и нелепыми они Вам ни казались. Потому, что для больного это ТАК. И для него это уже ТАК и будет. Естественно, и это сейчас больше адресовано моих коллегам-психологам, которые, возможно, захотят поработать с такими пациентами, в данном случае даже близко НЕ стоит пытаться менять или корректировать какие-либо их мысли, установки или взгляды на жизнь – как я уже рассказывал в прошлых видеороликах, здесь это совершенно НЕ сработает.
2) Стоит ли критиковать больных шизофренией за тот бред, который они говорят?
При общении с такими пациентами у Вас должно быть полное их понимание. Очень желательно, чтобы общение с Вашей стороны шло без какой-либо, пусть даже и конструктивной критики, а тем более – осуждения, угроз (за исключением тех ситуаций, о которых я рассказывал в одном из прошлых видеороликов) или какого-либо явного непринятия такого пациента. Также во время общения с ними очень важно НЕ злиться и НЕ выходить из себя, даже если Вы видите, что больной Вас совершенно не понимает.
Также я рекомендую Вам приучить себя спокойно относиться к тому бреду, который они говорят и спокойно воспринимать такие, достаточно часто распространенные расстройства мышления, как соскальзывание, резонерство и разорванность. Т.е. НЕ надо удивляться тому, что человек скачет с темы на тему или оказывается даже НЕ в состоянии связно и правильно построить предложение или четко сформулировать свою мысль. Также НЕ надо удивляться тому, что больной может рассказывать Вам о том, как у него из головы, ну, скажем, «вылетела черная пробка» или, я сейчас зачитаю, что пишет пациент с ядерной формой шизофрении (дословно): «Эта ведьма залезла в мое сердце, и я схожу с ума. Это регулярная боль — образ остался в голове, а в сердце ощущение мощного сгустка энергии. Что-то типа любовного зелья, в общем. Такие ощущения как будто его выпил. Она ещё 12 парням так жизнь поломала. Опасный человек». Далее больной пишет: «После того случая с этой ведьмой я принял на себя очень жёсткий удар с её стороны. У меня жжение в ногах, болит правая часть мозга, поменялся ведущий глаз. Включилось критическое мышление. Эта девушка — опасный человек. На встрече с ней я поставил защиту из той сущности. Если вы смотрели «Человек Паук-3», то поймёте о чём я. Чтобы вернуть её, я стал сущностью. Я притянул себе девушку — незадолго до этого на меня напустили сущность, девушку я отпугнул». Уважаемые Зрители и Подписчики, если честно, я НЕ знаю, что Вы поняли из данного отрывка текста. Я, если честно – НИЧЕГО. И это, при общении с такими пациентами (особенно с ядерной формой шизофрении), более чем нормально. И НЕ стоит этому сильно удивляться. Запомните: если Вы пациента НЕ понимаете, то это НЕ Ваша вина. Просто у него идут грубые нарушения мышления. И Вы к этому должны быть готовы. Но даже если у Вас после общения с больным, в голове начался полный трэш и хаос, Вы должны помнить самое главное – говорите с пациентом о самом же пациенте – т.е. о нем, причем неважно, понимаете Вы его или нет. Именно ТАК больной будет чувствовать, что Вы его понимаете и поддерживаете, что Вы искренне интересуетесь его жизнью и что по факту он Вас НЕ безразличен. Да, поначалу это может быть очень и очень тяжело, а затем, когда Вы этому уже научитесь – то очень и очень скучно. Но такова специфика данной работы. И заниматься ею или нет – решать Вам и только Вам.
3) Какой ошибки следует избегать во время Очного оказания психологической помощи больному шизофренией?
Если Вы являетесь членом семьи, или же, будучи психологом или социальным работником, консультируете НЕ онлайн, а очно, то какого-либо тактильного контакта с такими пациентами лучше все-таки избегать. Как правило, они его очень и очень сильно НЕ любят. Т.е., вероятнее всего, такой тактильный контакт будет больному резко неприятен. Поэтому Вам необходимо дважды подумать на тему того, а стоит ли прикасаться к такому больному или же нет. И, если Вы все-таки считаете это нужным и хотите это сделать, полагая, что это будет уместно и больному поможет, то, перед этим, вначале обязательно его об этом спросите: «Можно ли к Вам прикоснуться? Можно ли Вас обнять?»
4) Можно ли точно рассчитать время сеанса с больным шизофренией?
Что касается длительности общения, то важно понимать, что, в силу быстрой истощаемости психики и нарастания негативной симптоматики (т.е. психического дефекта) такие пациенты от общения могут очень и очень быстро уставать. Во-первых, этот момент (когда они уже устали) надо просто хорошо чувствовать, т.е. отслеживать темп речи больного – и, если она начинает угасать (т.е. ее темп начинает замедляться), если в ней уже совсем нет эмоций (т.е. речь носит однообразный и монотонный характер), если больной долго не может сформулировать предложение или начинаются длительные паузы в общении, то такое общение желательно вежливо закончить. Во-вторых, касательно времени общения с пациентом, Вам явно не стоит удивляться тому, что он может сказать Вам, ну, скажем, минут через 15 после начала общения, что, дескать, он УЖЕ Очень Устал. И здесь Вы смело можете верить ему на слово. Он действительно НЕ врет. Поэтому сколько пациент захочет с Вами поговорить – вот пусть ровно столько и общается. Захочет (и его будет хватать на) полчаса – пусть это будет полчаса, 15 минут – значит, 15 минут. Если за это время он хотя бы что-то о себе расскажет – это уже будет очень и очень хорошо. Разумеется, в связи с этим у моих коллег-психологов может возникнуть закономерный вопрос: «Но, простите, а как же нам тогда рассчитывать время нашего сеанса? Сегодня пациент хочет говорить 2 часа, а спустя пару дней – 15 минут. Сегодня он заказал 1.5 часа, из которых прообщался 40 минут. А завтра – заказал 20 минут, а время сеанса растянулось на целых два с половиной часа! Как быть в таких ситуациях?». К сожалению, Уважаемые Коллеги, НИКАК. Все дело в том, что сильно отталкиваться от договора о дне и времени консультации при общении с больными шизофренией явно НЕ стоит просто потому, что у таких пациентов вполне может быть семь пятниц на неделе. И НЕ стоит этому сильно удивляться. Здесь Вы никогда НЕ будете не то, что точно, но даже приблизительно знать о том, сколько Вам потребуется времени на общение с подобным пациентом. Он может сказать, что захочет пообщаться 2 часа, а через 20 минут уже устанет или же ему этих 20 минут будет вполне достаточно. Так, например, один мой пациент сказал, что хочет пообщаться 1.5 часа, а через 15 минут после начала консультации ни с того, ни с сего, вдруг, ни с того, ни с сего, буквально на ровном месте сказал, что, мол, «всё, спасибо, я получил от Вас нужную поддержку, до свидания». Причем он был абсолютно искренним (т.е. у него НЕ было на меня какой-либо обиды, т.к. он и в дальнейшем ко мне обращался – просто ему этих 15 минут хватило). Или другой вариант: пациент, пребывающий в состоянии острого психоза, может прообщаться с Вами более трех часов подряд (у меня, я помню, когда-то также был такой пациент). В общем, одним словом, как-либо более-менее адекватно спланировать свой график работы с такими пациентами у Вас, вероятнее всего, попросту НЕ получится. Разумеется, это делает работу для психолога или социального работника крайне неудобной, поскольку спланировать свой график при работе с такими пациентами Вам будет чрезвычайно трудно. Поэтому сразу много таких пациентов НЕ берите. Для начала возьмите максимум 1-2. Иначе это будет реально хаос. Более того, как я уже говорил в прошлых видеороликах, такие пациенты, имея чрезвычайно слабую и крайне ранимую психику, очень обидчивы. И любой отказ от нужного им дня или времени консультации могут воспринять крайне болезненно, равно как и окончание консультации вследствие завершения времени сеанса. Здесь может быть и другой вариант: например, когда такой пациент срочно требует консультации, а ты сейчас не можешь и честно говоришь ему, что, мол, «хорошо, давайте через час». Он соглашается, а через час, когда вы договаривались созвониться, он тебе заявляет, что, мол, «нет, спасибо, мне уже не надо». В общем, бардак, конечно, здесь бывает полный.
Так что дезорганизация Вашего графика работы здесь может быть полной. Я уже молчу о достаточно низкой, а иногда и вовсе отсутствующей оплате за подобного рода консультационные услуги в силу банальной нехватки денег как у самих пациентов, так и у их родственников. Также Вы должны четко понимать тот факт, что работать с пациентами, пребывающими в состоянии острого психоза очно, а НЕ онлайн (по скайпу) крайне небезопасно в силу их агрессивности (особенно это касается пациентов-мужчин). Т.е. Вы запросто можете получить от них даже по голове. В общем, заниматься Вам подобной деятельностью или нет – решайте сами. Я Вас ни в коем случае НЕ отговариваю – просто снимаю с Вас, господа-коллеги, розовые очки и показываю Вам суровые реалии данной работы.
5) Как поддержать больного, пребывающего в стационаре психиатрической клиники?
Если Вы работаете клиническим психологом именно непосредственно в стационаре психиатрической клиники и беседуете с таким пациентом на тему того, что ему необходимо будет еще некоторое время пробыть в больнице, то говорите ему примерно следующее: «Знаете, я Вас прекрасно понимаю – Вам здесь действительно невыносимо плохо. Я понимаю, что Вам здесь уже тошно находиться. Что Вас уже все это достало, и Вы хотите поскорее вернуться домой. Но еще немного – и Вас действительно уже наконец-таки отсюда выпишут. Потерпите, пожалуйста, еще совсем чуть-чуть. Я в Вас верю, я верю, что Вы с этим справитесь. А через неделю, ровно через 7 дней, Вы уже уедете отсюда домой и больше сюда возвращаться, я надеюсь, уже НЕ будете никогда. И забудете все это, как дурной сон – раз и навсегда». Т.е. данной фразой Вы, с одной стороны, проговаривая за больного всё то, что его реально беспокоит, Вы показываете ему, что Вы этого человека по факту прекрасно понимаете (потому, что, по сути, Вы проговариваете за него его же мысли), с другой стороны, Вы мягко и неназойливо уговариваете его остаться еще на некоторое время, с третей стороны – Вы даете ему какую-то более-менее реальную цифру, от которой он может отталкиваться (скажем, неделя или десять дней), в-четвертых, Вы говорите и показываете больному, что он – хороший, что Вы в него верите, и что он по факту со всем справится, т.е. оказываете ему дружескую поддержку и принимаете посильное участие в его жизни. У нас же психолухи с такими людьми общаться совершенно НЕ умеют. Например, один из них назидательным и нравоучительным тоном сказал больному примерно следующее: «Вы что, уже хотите выписаться? Ну, я бы Вам порекомендовал еще полежать». Мол, типа, «ты, что это, псих недоделанный, уже домой засобирался? нет уж, полежи-полежи». Об этом мне рассказывал один мой пациент. Так вот, он этого психолуха после таких вот фраз вообще люто возненавидел, и НИКАКОГО положительного контакта у него с ним даже близко НЕ было.
6) Стоит ли долго о чем-либо рассказывать такому пациенту или изливать ему свою душу?
Во время общения с больными шизофренией, ни в коем случае НЕ нужно грузить их СВОИМИ долгими рассказами и разговорами, а тем более – изливать им свою душу – во-первых, к эмпатии (т.е. пониманию того, что чувствует их собеседник) они абсолютно НЕ склонны, во-вторых, у них от избытка и обилия информации, которую Вы хотите на них выплеснуть, в силу быстрой истощаемости их психики могут достаточно быстро банально закончиться силы и такие люди попросту устанут.
7) Можно ли обманывать таких пациентов?
Да, иногда таких пациентов приходится обманывать. Но ничего страшного в этом нет. Главное, чтобы это шло на пользу самому больному. Т.е. резать правду-матку при общении с такими пациентами все-таки крайне нежелательно. Например, если больной настаивает на том, что здоров, Вы можете сказать ему следующее: «Хорошо, окей. Ты здоров. Тогда в чем проблема? Давай просто сходим к психиатру на плановый осмотр, он это подтвердит, и я от тебя тогда еще на полгода отстану». Также Вы можете что-либо им пообещать (например, какое-нибудь вознаграждение за поход к врачу) – как родители обещают маленькому ребенку игрушку за его хорошее поведение. Но если уже обещание даете, то их, конечно, крайне желательно все-таки выполнять.
8) Как необходимо воспринимать рассказы такого больного о его родственниках?
Вам очень желательно освоить все вышеперечисленные техники общения с такими пациентами, а также, если есть такая возможность, научить применять их при контакте с такими больными его родственников. Если же научить их этому Вы НЕ можете, то в этом случае просто спокойно выслушивайте такого пациента и принимайте все его жалобы на другого члена Вашей семьи (разумеется, понимая, что больной, скорее всего, видит ситуацию необъективно и, скорее всего, будет неправ, хотя и из этого правила, безусловно, бывают свои исключения). И еще Вы должны четко понимать, что, каким бы классным человеком в плане общения Вы ни были, это совершенно НЕ означает, что у Вас обязательно и во что бы то ни стало, получится выстроить хорошую адекватную коммуникацию с больным шизофренией. Просто потому, что, как я уже рассказывал в прошлых видеороликах, данное заболевание очень сильно меняет личность больного, его характер, поведение и общение. И даже если Вы с ним будете общаться просто идеально, то все равно от неудачи здесь Вы попросту НЕ застрахованы. Поэтому, если она Вас все-таки постигла, то отнеситесь к этому вполне нормально. Да, хорошо, если наладить хотя бы мало-мальски адекватный, теплый и доверительный близкий контакт с таким пациентом у Вас все-таки получится (и неважно, что при этом Вы будете обсуждать – компьютерные игры, аквариумных рыбок, хомячков, соседей или политику (то, что интересно самому больному)). Но если установить с ним адекватную коммуникацию у Вас все-таки НЕ получится – то НИЧЕГО страшного в этом НЕ будет. Ни в коем случае НЕ делайте из этого трагедии и НЕ впадайте в самообвинение и в самобичевание. Помните, что Вы в этом НЕ виноваты. Что это ЗАБОЛЕВАНИЕ ТАК сказалось на общении с близким Вам человеком.
9) Виноваты ли родители больного шизофренией в том, что они его неправильно воспитали?
Что касается чувства вины, которое периодически посещает преимущественно матерей и, несколько реже – отцов детей, больных шизофренией. Мне хочется сказать Вам следующее: ни в коем случае НЕ впадайте в чувство вины и в самобичевание касательно того, что Вы, якобы, как-то не так, т.е. как-то неправильно воспитывали своих детей и именно поэтому, как Вам кажется, они и заболели. НЕТ. Это совершенно НЕ так. Все дело в том, что данное заболевание передается именно ГЕНЕТИЧЕСКИ. Т.е. фактор воспитания, как некоего воздействия на психику, здесь по факту роли НЕ играет. Это только в бредовых теоретических построениях дедушки Фрейда есть какие-то там т.н. «шизофреногенные матери» (ссылку на данный видеоролик я оставлю в описании к видео на ютубе). На самом же деле данное заболевание передается строго ГЕНЕТИЧЕСКИ. Т.е. те из Вас, кто хотя бы сколько-нибудь разбираются в математической статистике, основанной на такой науке, как логика, прекрасно понимают, что даже если 100% больных шизофренией воспитывались т.н. «шизофреногенными матерями», то это все равно ровным счетом НИЧЕГО НЕ доказывает, поскольку точно такой же «шизофреногенной матерью» воспитывался огромный процент полностью психически здоровых людей, которые шизофренией даже близко НЕ страдают. Т.е. фактор воспитания при формировании данного заболевания роли НЕ играет. Причину возникновения данного психического заболевания определяет биологическая составляющая, т.е. генетика, вследствие которой у больных, в том числе был грубо нарушен такой нейромедиатор, как дофамин (допамин), о чем я уже рассказывал в предыдущих видеороликах. Именно нарушения в его работе повлекли за собой возникновение психоза. Просто очень часто мамы буквально рыдают: «Это я во всем виновата, это я своего ребенка загубила неправильным воспитанием». Нет. Это НЕ воспитание было неправильным, а сыграл свою роль фактор ГЕНЕТИКИ. Т.е. даже при условии, что оба родителя были психически абсолютно здоровы, все равно выясняется, что в роду кто-то чем-то болел, например, бабушка была со странностями или же дедушка был запойным алкоголиком. В итоге заболевание выстрелило НЕ прямо, а через одно или даже через несколько поколений. Так что, пожалуйста, НЕ вините себя. От Вас это НИКАК НЕ зависело. Кстати, если дети у Вас еще относительно молодые, то, кто знает, может быть, лет через 20-30 ученые найдут способ, как эффективно менять цепочки генов и данное заболевание будет излечено уже навсегда. Так что верьте и надейтесь на науку. А таким больным просто обеспечьте хотя бы более-менее качественное удовлетворение их витальных (т.е. жизненно важных и необходимых) потребностей. – Еда, сон, личная гигиена, одежда, отдых и покой.
10) Помогут ли все вышеописанные рекомендации максимально минимизировать негативное стрессовое воздействие на психику от общения с такими пациентами?
Если Вы будете соблюдать все вышеперечисленные рекомендации из этого и из предыдущего роликов, то негативное воздействие на психику от общения с подобными пациентами Вы сумеете свести буквально к минимуму. Особенно это касается техник правильного общения. Если же Вас воспитывали родители, больные шизофренией, а сами Вы – здоровый человек, без данного заболевания и у Вас есть в жизни определенные чисто психологические проблемы, то здесь, безусловно, необходимо либо самостоятельно работать над собой и методично заниматься их решением, либо же обратиться к специалисту – психологу или психотерапевту.
11) Чего в плане общения ни в коем случае НЕ стоит доверять людям, больным шизофренией?
НЕ следует доверять таким пациентам какую-либо деятельность, связанную с общением с другими людьми, например, что-либо организовывать, или даже покупать какие-нибудь продукты на рынке или в магазине, или же оплачивать коммунальные услуги, или о чем-то с кем-то договариваться. Всего этого им доверять однозначно НЕ нужно. Вероятнее всего, с такими задачами больные шизофренией (особенно это касается пациентов с ядерной формой данного заболевания) попросту могут НЕ справиться. Более того, это легко может вызвать у них достаточно серьезный и сильный стресс, который, как я уже рассказывал в прошлых видеороликах, в свою очередь, запросто может вызвать у них состояние острого психоза. Так что с такими просьбами к больным шизофренией – будьте поаккуратнее. А в идеале – лучше, чтобы их и вовсе НЕ было.
На этом у меня на сегодня всё. Я желаю Вам успехов и до новых встреч.
