В сегодняшней статье разберем чем и как лечить шизофрению.
1) Чем лечить данное заболевание?
Вообще, Что первично для оказания помощи людям, больным шизофренией – так это Грамотный Выбор Врача. Не поленитесь – наведите справки, поищите отзывы. Благо, сейчас интернет Вам в помощь. Потому, что, и Вы должны это четко понимать, дабы НЕ строить каких-либо ненужных или вредных иллюзий, терапия таких заболеваний – должна быть в первую очередь именно МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ. Т.е. НЕ лечение словом (психотерапия), как многие ошибочно думают, а в первую очередь лечение при помощи лекарственных препаратов, содержащих определенное действующее вещество, которые назначает больному его лечащий врач и который несет полную ответственность за свои рекомендации. Ну а поскольку один препарат одному больному может подходить идеально, другой препарат – не подходить совсем, то удачный выбор врача – это уже полдела. Поэтому если Вы долго, нудно и безуспешно таскаете Вашего близкого к одному и тому же врачу, однако состояние больного либо стоит на месте, либо даже заметно ухудшается, то, возможно, стоит задуматься о том, чтобы сменить лечащего врача. Нередко это идет на пользу и самому больному, и окружающим его близким и родственникам. Я неоднократно наблюдал и знаю много таких случаев, когда один психиатр больному помочь НЕ мог, зато другой оказывал пациенту более чем квалифицированную помощь, назначая ему совершенно другой, но прекрасно работающий на ДАННОМ КОНКРЕТНОМ пациенте лекарственный препарат в правильной и нужной ему дозировке (что значительно облегчало его состояние (неполная ремиссия), а иногда приводило и к полному исчезновению психопатологической симптоматики, т.е. вводило пациента в состояние т.н. «полной ремиссии»). Поэтому в целом ряде случаев смена лечащего врача очень влияет на успех терапии. И я Вам скажу честно и объективно: НЕ так уж и много случаев действительно тяжелых и злокачественных типов течения данного заболевания, как об этом говорят врачи, нередко оправдывая свою некомпетентность или же вообще явное отсутствие квалификации. Я напомню, что тип течения данного заболевания мы определяем по наличию или отсутствию явного острого психотического состояния, а также по НЕГАТИВНОЙ (еще раз подчеркну, по НЕГАТИВНОЙ, а НЕ по продуктивной) симптоматике. (Подробнее о последней Вы можете прочесть в статье «Диагностика в психиатрии»). О типах течения хорошо рассказывает в своей лекции клинический психолог, к.п.н., Игнатий Журавлев. Я ссылку оставил в описании к ролику на ютубе. Так, например, говоря о злокачественном типе течения шизофрении, по данным Н.М. Жарикова (1972): «В общей популяции больных шизофренией, отдельные формы болезни распределяются следующим образом: непрерывнотекущая (в целом) — 56%, приступообразная — 44%. Среди непрерывнотекущих форм злокачественная составляет 6,5%. Приведенные данные относятся главным образом к шизофрении среднего возраста, так как именно эта возрастная категория преобладает в популяции больных. В детском же и позднем возрасте соотношение форм несколько иное. Так, в детском возрасте более часто встречаются злокачественные формы (8-12%). В контингенте же больных пожилого возраста, напротив, низка распространенность злокачественных форм — 3,8%, а соотношение непрерывнотекущих и приступообразных форм — 14% и 86% соответственно». Так что не так уж этих больных (со злокачественным типом течения заболевания) на самом деле и много. Поэтому выбирайте для Вашего близкого хорошего врача. И еще один очень важный момент: если у Вас есть такая финансовая возможность, то на хороших и качественных, но несколько более дорогих препаратах, все-таки лучше НЕ экономить. Т.е. покупайте по возможности хорошие, качественные и дорогие, желательно – зарубежные препараты, а не их дешевые, но плохо работающие отечественные аналоги. Т.е. среди наших препаратов много подделок либо же откровенно некачественных препаратов, откровенного фуфла. И нормально они НЕ работают. Поэтому, если есть возможность, то НЕ экономьте.
2) Каковы функции психиатров и как следует с ними психологически грамотно общаться?
Очень серьезную ошибку близкие и родственники больного шизофренией совершают в том случае, когда начинают требовать от психиатров, чтобы те подробно, да еще и в деталях, рассказывали Вам о состоянии больного, давали какой-либо прогноз, описывали и разжевывали для Вас все психопатологические симптомы и синдромы. НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ ТАК ДЕЛАТЬ НЕ НУЖНО. НИКТО из психиатров делать этого попросту НЕ будет. У врачей банально НЕТ на это ни сил, ни времени, ни желания. Более того, всё вышеперечисленное НЕ входит в круг их обязанностей по отношению к пациенту или же к его родственникам. Разумеется, спрашивать их о состоянии больного Вы можете, но на ответ, да еще и вежливый, особенно НЕ рассчитывайте. В конце концов, у Вас на руках будет медицинская карточка, в которой будет четко указан диагноз и общее состояние больного. Я понимаю, что для Вас это может оказаться полнейшей абракадаброй, но тут уже либо клинический психолог, либо интернет Вам в помощь – дабы эту абракадабру расшифровать. Кстати, хорошо будет, если еще до разговора с врачом Вы хотя бы бегло будете владеть знаниями по симптоматике данного заболевания, поскольку врач может впопыхах попросту сказать Вам несколько предложений, используя для этого исключительно психиатрические термины. И хорошо было бы, если бы Вы в этом хотя бы немного, хотя бы бегло, но разбирались. Но если уже из слов врача совсем ничего не ясно, то тогда просто заранее подготовьте листочек бумаги и ручку, и все его слова тщательно запишите, а потом уже разберетесь, ЧТО они означают. Те же, кто со мной НЕ согласен, могут забить в гугл «функции психиатра» и почитать там, что его задачей является осмотр пациента, сбор анамнеза, постановка диагноза, назначение больному соответствующего медикаментозного лечения, и НИЧЕГО БОЛЬШЕ. Т.е. Больше Вам психиатр по факту НИЧЕГО НЕ должен. И требовать от него чего-либо еще Вы НЕ имеете от него абсолютно НИКАКОГО права. Проводить Вам ликбез по психиатрии, выслушивать Ваши жалобы на жизнь, подробно рассказывать Вам о состоянии больного, давать какие-либо прогнозы на лечение т.д. и т.п. он Вам совершенно НЕ обязан. И, если он Вам поможет чем-либо еще, кроме вышеперечисленного, то радуйтесь и благодарите его за то, что он, помимо того, что хороший врач, еще и хороший человек, который НЕ поленился потратить свое время на то, чтобы дать Вам какую-либо дополнительную информацию, т.к. делать этого он был совершенно НЕ обязан. Помните, пожалуйста, этот факт и не забывайте о нем. – Помимо выполнения своих врачебных функций, психиатр Вам больше НИЧЕГО НЕ должен и НИЧЕМ НЕ обязан.
3) Как необходимо доносить до психиатров слова психолога, к которому Вы обратились?
Если Вы с Вашим пациентом обращались психологу, и тот перенаправил вас к психиатру (т.е. порекомендовал к нему обратиться), НИКОГДА, я еще раз подчеркну, НИКОГДА НЕ говорите фразу: «Психолог говорит», или «Психолог утверждает», или «А вот психолог сказал». НИКОГДА. Всегда говорите: «Психолог предполагает (что у пациента синдром Кандинского-Клерамбо)», или «Психолог порекомендовал к Вам обратиться», или «Психолог спрашивает (например, если у пациента депрессия, наличие которой он предполагает)». Просто потому, что для психиатров, которые прекрасно понимают, что представляют собой 80-90% таких горе-психолухов, так вот, для психиатров они – это как красная тряпка для быка. Для них такой горе-психолух – это сошка, это никто. Это существо глупое, тупое, примитивное, ничего НЕ знающее, ленивое и безответственное. И в подавляющем большинстве случаев, к сожалению, это действительно оказывается именно так. Подробнее о таких горе-психулахах я написал в статье «Онлайн психолог консультант». И, если, не дай Бог, Вы скажете, что «психолух на чем-то там настаивает или что-либо утверждает» — Вы врача-психиатра попросту разозлите, притом достаточно сильно. И последствия для Вас могут быть не самыми хорошими, т.е. он попросту прекратит с Вами общаться. И отношение к больному него тоже будет соответствующее. Так что врачей-психиатров утверждениями таких горе-психолухов, лучше НЕ злить.
4) О необходимости следить за приемом медикаментозных препаратов пациентом, больным шизофренией.
Вам обязательно необходимо следить за регулярным приемом медикаментозных препаратов со стороны больного. Если препарат НЕ действует или действует плохо или раньше действовал, но через какое-то время — действовать перестал и начались явные ухудшения – незамедлительно обращайтесь к лечащему врачу. Ждать и тянуть здесь НЕ нужно. Врач назначит другой препарат или этот же препарат, но в другой дозировке или по другой схеме. Самостоятельно играться со сменой препарата, схемами или повышением доз – НЕ нужно. Этим Вы больному можете только навредить.
5) Каким транспортом лучше всего возить больного в стационар психиатрической клиники или на прием к врачу?
Когда возникает вопрос о перевозке больного на лечение в стационар психиатрической клиники в другой город, то оптимальным транспортом для этого будет являться машина. В крайнем случае – рейсовый автобус или маршрутное такси (т.е. маршрутка). Хотя машина, разумеется, будет лучше, поскольку от большого скопления народа, служащего для таких больных крайне стрессовым фактором, у них легко может обостриться и без того уже ярко выраженная психотическая симптоматика и больной станет попросту неуправляемым. Этого, разумеется, крайне желательно все-таки избежать и доставить пациента в стационар в целости и сохранности. Но если машины нет, а нанимать ее дорого – тогда уже везите автобусом. А вот каким транспортом перевозить таких больных я категорически НЕ рекомендую – так это поездом или же электричкой. Всё дело в том, что вибрации и звуки, издаваемые колесами поезда, под которые так любят мирно посапывать некоторые люди, на психику таких больных действуют ЧРЕВЫЧАЙНО НЕГАТИВНО. Вплоть до того, что у них может начаться обострение психотической симптоматики – с явным бредом, расстройствами восприятия (как правило, в форме псевдогаллюцинаций в виде звучания голосов в голове или же каких-то видений) и т.н. феноменами психического автоматизма (когда больной полагает, что его телом, мыслями или же чувствами управляет кто-то извне и оказывает на его психику соответствующее негативное воздействие), которые и образуют т.н. синдром Кандинского-Клерамбо (или его еще называют галлюцинаторно-параноидным синдромом). В его состав входит бред, псевдогаллюцинации и феномены психического автоматизма. Так что поездом или электричкой – ни-ни. Используйте его только в самом крайнем случае и тщательно следите за состоянием больного. Одному ему ехать поездом просто категорически ЗАПРЕЩЕНО. Если необходимо, то, по согласованию с врачом, перед выездом следует дать больному дозу антипсихотического препарата и, если вдруг, не дай Бог, во время поездки у него таки происходит обострение симптоматики, то дать еще дозу. Естественное, препарат и дозировка обсуждаются с лечащим врачом. Такой поворот событий необходимо обязательно учитывать и быть к нему соответствующе подготовленными. Т.е. всё это (дозировку и препараты для таких экстренных случаев) Обязательно у лечащего врача уточните заранее, чтобы потом НЕ было неприятных сюрпризов. Потому, что если Вы к этому готовы НЕ будете – то в дороге с таким человеком может произойти всякое. Естественно, очень желательно, чтобы ехал он НЕ сам, а в сопровождении хотя бы кого-либо из своих близких, друзей, коллег по работе или родственников. Желательно, с тем человеком, с кем у него хотя бы более-менее нормальные отношения, а НЕ с тем, кого он люто ненавидит.
6) Что делать, если у пациента возникает приступ психоза?
Если у больного возникает приступ психоза, т.е. он дает явные психотические реакции (обостряется бредовая, галлюциторная, или же галлюцинаторно-бредовая продукция, возникает психомоторное возбуждение и т.д.), то, желательно сразу же, еще в самом начале приступа, дать больному соответствующую дозу медикаментозного препарата (как правило, это аминазин), которую порекомендовал в таких случаях его лечащий врач. Если же по каким-либо причинам дать больному препарат НЕ удается или же он НЕ помогает – незамедлительно вызываем психиатрическую бригаду. Незамедлительно. С больным, который находится в состоянии острого психоза, да еще и который достаточно агрессивен – шутки плохи. Особенно это касается пациентов мужского пола, с женщинами все-таки дело обстоит как-то попроще. Что здесь самое главное – важно постараться ни в коем случае НЕ выпускать больного из квартиры или из дома: во-первых, чтобы он далеко не убежал, а во-вторых, чтобы он, находясь в остром психотическом состоянии, как говорится, не наломал дров. Просто потому, что в таком состоянии (особенно если это мужчина) он опасен как для себя, так и для окружающих его людей. В общем, вызывайте бригаду санитаров, спокойно ее дождитесь и пусть они его колют и, если надо, увозят на лечение. НЕ надо пытаться как-то самостоятельно больного заломать, скрутить его, связать, чтобы вколоть ему лекарство (как правило, галоперидол). НЕ надо. Если пациент буйный — пусть лучше этим занимаются санитары или врачи. Играть в героя здесь НЕ надо – может дорого стоить. На все агрессивные словестные нападки больного отвечайте спокойным согласием со всем, что говорит больной: «Да, ты прав. Прости меня, я плохой человек». Можете также более подробно расспросить пациента о его состоянии. Подробнее о техниках общения я буду рассказывать уже в третей части.
7) Что необходимо сделать с больным, у которого тяжелое психическое состояние и следить за которым у Вас нет возможности?
Если у Вас по каким-либо причинам нет возможности следить за таким больным, а состояние у него достаточно тяжелое (злокачественный тип течения заболевания – с частыми психозами, или же быстрым нарастанием негативной симптоматики (астения, апатия, абулия, аутизация, разорванность мышления, аффективная уплощаемость и т.д.), то извините, но такого пациента рано или поздно просто необходимо будет поместить на длительное время или даже на постоянное пребывание в психиатрическую клинику. Как бы ни печально это звучало, но жизнь с таким человеком – это как жизнь на пороховой бочке – ты не знаешь, когда она рванет. Еще раз подчеркну, что такой пациент (особенно если это мужчина) представляет собой более чем реальную опасность как для себя, так и для окружающих его людей.
8) Как часто необходимо показывать пациента лечащему врачу?
Больного обязательно необходимо хотя бы периодически показывать и водить на осмотр к его лечащему врачу – как минимум, раз в полгода-год. Если врач говорит, что требуется чаще – то чаще. Если требуется пребывание больного в стационаре психиатрической клиники – то, безо всяких разговоров, необходимо класть его на столько, на сколько это будет необходимо. Потому, что лечащему врачу, наблюдающему динамику состояния пациента в процессе лечения, в данном случае, безусловно, должно быть виднее.
На этом у меня на сегодня всё. С продолжением материала Вы можете ознакомиться в статье «Диагноз шизофрения».
